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哲人张长沙撰《伤寒杂病论》

2019-10-05 11:11栏目:医学典籍

余闻吾师张绍祖先生之言曰:“吾家伤寒一书,相传共有一十三稿,每成一稿,传抄殆遍城邑,兹所存者为第十二稿,余者或为族人所秘,或付劫灰,不外是矣;叔和所得相传为第七次稿,与吾所脏者较,其间阙如固多,编次亦不相类,或为叔和所篡乱,或疑为宋人所增删,聚讼纷如,各执其说;然考晋时尚无刊本,犹是传抄,唐末宋初始易传抄为刊刻,遂称易简,以此言之,则坊间所刊者,不但非汉时之原稿,恐亦非叔和之原稿也。”余聆训之下,始亦疑之,及读至伤寒例一卷,见其于可汗不可汗,可吐不可吐,可下不可下法,尽载其中,于六经已具之条为并不重引,法律谨严,始知坊间所刻之辨可汗不可汗,可吐不可吐,可下不可下,以及发汗 吐下后各卷,盖后人以读书之法,错杂其间,而未计及编书之法固不如是也,不然孔氏之徒,问仁者众,问政者繁,何不各类其类,而惮烦若此耶!吾师讳学正,自言为仲氏四十六世孙,自晋以后迁徙不一,其高祖复初公,自岭南复迁原籍,寄居光州,遂聚族焉。

1800多年前,医圣张仲景撰《伤寒杂病论》,当时只有简牍传抄,图书流传十分局限,加之战火兵燹,《伤寒杂病论》一度散失。此后,该书一支经西晋王叔和重新编撰,通过官方流传,如宋本《伤寒论》、《金匮要略》、《金匮玉函经》,以及由日本回流我国的《康平本伤寒论》、《康治本伤寒论》等;一支散落于民间,如《唐本伤寒论》、民国时期现世的《湘古本伤寒杂病论》、《涪古本伤寒杂病论》;一支由仲景后人保存,如白云阁藏本《伤寒杂病论》。

试从《脉经》推论“伤寒杂病”汉人医著, 多有亡佚, 《伤寒杂病论》得以流传至 后, 自与魏晋王叔和整理张仲景遗著相关。 王叔和, 名熙, 汉末至西晋期间高平人, 甘伯宗《名医录》谓其 “性度沈静, 通经史, 穷研方脉, 精意诊切, 洞识摄养 之道” [1] ; 《太平御览》 卷722方术部之三引高湛《养生 论》中称王叔和: “性沈静, 好著述, 考核遗文, 采摭 群论, 撰成 《脉经》十卷, 编次 《张仲景方论》 , 编为 三十六卷, 大行于世” [2] 。 余嘉锡《四库提要辨证》 中 考证王叔和经历, 认为王叔和与王仲宣同族, 又与张 仲景弟子卫汛交游, 当亲见张仲景。 成无己言: “张仲 景之书, 逮今千年, 而显用于世者, 王叔和之力也” [3] 。 徐灵胎说: “苟无叔和, 安有此书” [4] 。 这些记载充分 说明了王叔和的学识及功绩。 史书对 《脉经》 的记载, 如下所述 [5] : 《隋书·经籍志》云: “脉经十卷。 王叔和撰” 。 《旧唐书·经籍志》云: “张仲景药方十五卷, 王 叔和” 。《新唐书·艺文志》云: “王叔和张仲景药方 十五卷; 又张仲景伤寒卒病论十卷” 。 《宋史·艺文志》云: “王叔和《脉诀(一 作“经” )》一卷” “张仲景《伤寒论》十卷” “五藏论一卷” “王叔和脉经十卷” , “金匮要略方 三卷, 张仲景撰王叔和集” , “金匮玉函八卷, 王叔 和集” 。王叔和整理张仲景书的情况, 据唐代以后其他 志书所录, 或说王叔和 “编” , 或说“撰次” ( 《郡斋读书后志》 ) , 或说 “述” ( 《世善堂 藏书目录》 ) , 或说 “验” ( 《汲古阁毛氏藏书目录》 ) , 讲法可谓不一。明代方有执作《伤寒论条辨》 , “是书也, 仲景 之作于建安, 汉年号也; 出自叔和之撰述, 晋太医令 也。相去虽不甚远, 盖已两朝相隔矣。 是仲景之全 书, 非仲景之全书, 诚不可晓也” [6] 。 清代喻嘉言 《尚 论篇》 : “后汉张仲景, 著《卒病伤寒论》十六卷…… 至晋代不过两朝两隔, 其《卒病论》六卷, 已不可复 睹……太医令王叔和, 附以己意, 编集成书” [7] 。 清 代陈修园 《伤寒论浅注》 : “要知平脉辨脉、 伤寒例、 诸可与不可等篇为王叔和所增。 辨痉、 湿、 暍脉证一 篇, 王叔和从 《金匮》采入 ” [8] 。 从上可知, 王叔和整理《张仲景药方》 《金匮要 略方》 《金匮玉函》等多种张仲景著作确是事实, 但 书里所录王叔和的题名却不大一致。《脉经》中的“伤寒”王叔和深谙张仲景之学, 可从 《脉经》 对《伤寒 杂病论》撰次的精核上表现出来, 此曾受到了皇甫谧 的推崇。 《针灸甲乙经》序中提到: “近代太医令王 叔和, 撰次仲景选论甚精, 指事施用” [9] 。 宋臣林亿 等在校正刊行《伤寒论》的序文时亦言: “自仲景于 今八百余年, 惟王叔和能学之, 期间如葛洪、 陶景、 胡洽、 徐之才、 孙思邈辈, 非不才也” [10]11 。 这些议论 颇具说服力。 《脉经》全书虽兼收《黄帝内经》 《难 经》 《伤寒论》 《金匮要略》等书内容, 但对伤寒却只 取仲景伤寒, 很明显反映出在伤寒上王叔和纯宗张 仲景, 属仲景伤寒之 “嫡派” 。 中医学界过去研究或 注解《伤寒论》多株守 “成本” , 或只以 “宋本” 为满 足, 但若能深入探析《脉经》卷七则对仲景伤寒则会 有全面认识。《脉经》 中辑录的 “伤寒” 相关内容可看作有关 《伤寒论》内容之选论重编, 主要是伤寒证治的 “可 不可” 与预后判断等方面, 尚无六经病证的归纳。 所 有条文均编在 “病可与不可” 条下, 如桂枝汤、 麻黄 汤等归于 “病可发汗证” 中, 承气汤、 大柴胡汤等归于 “病可下证” 中。 《伤寒论》 中凡言不可汗、 不可下的 条文分别归于 “病不可发汗证” “病不可下证” 中, 总之不按六经分篇。 《脉经》遗漏了今本《伤寒论》 六经提纲, 如“太阳之为病, 脉浮、头项强痛而恶 寒” , “阳明之为病, 胃家实也” , 此可看出王叔和收 录张仲景著作立意重在 “考核以求验” , 重视的是治 法鉴别, 不用六经概念和六经辨证。《脉经》卷七, 论述发汗、 吐、 下等的各种治疗法 适合和禁忌 的称为 “可与不可” 形式的 《伤寒论》 。 “可与不可” 形式的 《伤寒论》 在 《脉经》 和《千金要方》等书中引用, 比 《千金翼方》 《太平圣 惠方》卷八、 卷九的三阴三阳形式的 《伤寒论》 更早。 但是, 宋代以后, 《伤寒论》研究只着力于三阴三阳 篇, 可不可篇几乎无暇顾及了 。 由此可对以下问题作 进一步思考: 王叔和时有无六经? 为什么至唐代《千 金翼方》中以六经称? 张仲景论伤寒主要是治法的 “可与不可” ? 六经比 “可与不可” 更加重要? 有了六 经证治, 为何 “可与不可” 退居其次? 对照现行《伤寒 论》 , 是否可以说王叔和编次以后的变动亦大? 今本 《伤寒论》 中 “可与不可” 诸篇, 开首有小序 谓: “夫以为疾病至急, 仓卒寻按, 要者难得, 故重集 诸可与不可方治, 比之三阴三阳中, 此易见也” [10]107 。按王叔和《脉经》第七卷所录《伤寒论》 之内容, 就 是这种形式, 故亦有疑为后人将王叔和这部分重集 内容, 编入 《伤寒论》 , 附于书后之说。 《脉经》本 “伤寒” 的重大意义, 在于它去古未 远, 后世可执此校正今本《伤寒杂病论》之脱误。 如今本 《伤寒论》 “真武汤” , 《脉经》作 “玄武汤” , 《伤寒论》 中多数 “鞕” 字, 如 “心下痞鞕” “大便鞕” 等, 《脉经》均作 “坚” 。 前者因《伤寒论》避宋始祖 赵玄朗讳, 后者因避隋文帝杨坚讳, 而《脉经》本保 存了原著文字, 义当为胜。《脉经》中的“杂病”《脉经》卷八几乎网罗 《金匮要略》各篇全部条 文, 收载 《金匮要略》各篇的理论部分。 《脉经》收载 之外的条文, 常可见于 《外台秘要方》 《千金要方》 等。 即现传 《金匮要略》 的构成可能是以 《脉经》 卷八为基 础框架, 《金匮要略》 是有关杂病的节略本。 《金匮要略》卷上、 卷中的构成和《脉经》卷八 比较, 笔者发现各篇的排列虽有所不同, 但 《脉经》 卷八和今本《金匮要略》酷似。 但与目前《金匮要 略》的篇章内容相对照, 没有首篇, 更加靠近于《伤 寒论》 , 能更加方便看到伤寒杂病的原貌。 目前《金 匮要略》的篇章结构更有体系化, 而 《脉经》 更加朴 实, 相对粗糙。《脉经》卷九为仲景妇人病内容, 包含《金匮要 略》中《妇人妊娠病脉证并治第二十》 《妇人产后病 脉证治第二十一》 《妇人杂病脉证治第二十二》 , 不过其记载却比 《金匮要略》 更显详尽。 若将《脉经》卷八、 卷九合看, 则大约相当今本 《金匮要略》中80%的内容。 但与《金匮要略》内容 比较, 《脉经》记载略有不同。 譬如, 《脉经》卷八 开首只提辨尸厥, 并无脏腑经络先后病。 《脉经》中 “五脏积聚” , 《金匮要略》中却为 “五脏风寒积聚 病” , 增添了五脏中风、 中寒。 《金匮要略》中的肝 着、 脾约、 肾著等内容则收入在《脉经》卷六脏腑病 证中, 二者文字多寡几乎一致。 另外, 《金匮要略》 中 的许多方剂, 或有方有证原文在《脉经》中竟无记 载。 如 “血痹虚劳病” 《脉经》仅载方二首, 即黄芪桂 枝五物汤、 桂枝加龙骨牡蛎汤, 其余各方《脉经》均 无所载。 胸痹心痛病《脉经》仅出栝蒌薤白白酒汤。 腹满、 黄疸、 淡饮、 呕吐、 下利等病证《脉经》缺方甚 多。 如此, 《脉经》与《金匮要略》 相较, 很明显是论 多方少, 是否王叔和将方和论进行了分离? 考《旧唐 志》和《新唐志》 , 均录有 “张仲景药方十五卷” , 且 注明王叔和撰, 或许说明当时杂病与方药可能另有 所编。小结王叔和所著《脉经》十卷, 现存世, 国内外均享 盛誉。 《脉经》 自序言撰著《脉经》的参考依据: “今 撰集歧伯以来逮于华佗经论要诀, 合为十卷。 百病根 源, 各以类例相从, 声色证候, 靡不该备, 其王阮傅戴 吴葛吕张所传异同, 咸悉载录” [11]15 。 自序中 “张” , 即 张仲景, 其书有1/3的内容收录了 《伤寒杂病论》 中大 部分文字, 所以今人一般把《脉经》 当作《伤寒杂病 论》现存最早的一种传本。 《脉经》中所收载伤寒和 杂病的各卷内容符合张仲景著作的 “撰次” 。 有关张 仲景书( 《伤寒论》 《金匮要略》 ) 的成书与《脉经》 卷七、 卷八、 卷九密切关联。①《脉经》卷七和《宋版伤寒论》 “可与不可” 篇或其他《伤寒论》原文 “可与不可” 篇由同样条文 构成。 现传本 《脉经》卷七只记载了条文的处方名。 ②《脉经》卷八由 《金匮要略》卷上、 卷中各篇 的病态条文和一部分处方条文构成。 《金匮 要略》的《脉经》以外的条文及处方内容多来自于 《外台秘要方》 《千金要方》等条文。③《脉经》卷九和《金匮要略》卷下妇人病部分 条文相同。从 《脉经》卷七、 卷八、 卷九记载来看, 其内容 恰好包括仲景伤寒“可与不可” 、杂病、 妇人病三 方面, 此与林亿《金匮要略方论》序中所述王洙发 现《金匮玉函要略方》的结构接近一致: “上则辨伤 寒, 中则论杂病, 下则载其方, 并疗妇人” [12] 。 即《脉 经》 可能展示了张仲景原书的结构与框架。 提示 《脉 经》应为《伤寒杂病论》 ( 《伤寒》 《金匮要略》 )的 原型之一。从以上分析我们可以了解, 从保留《伤寒杂病 论》内容的完整性及准确性而言, 《脉经》的地位极 其重要。 但现存《脉经》 本, 同样是经过北宋林亿等 的校订后本, 史载林亿等 “考以 《素问》 《九墟》 《灵 枢》 《太素》 《难经》 《甲乙》 , 仲景之书并《千金方》 及 《翼说》 ” , “除去重复, 补其脱漏, 其篇第亦颇为 改易, 使以类相从” [11]20 。 故今本《脉经》 亦非王叔和 原编之旧。 但晋以前古代医籍之有关内容, 却赖《脉 经》略存梗概, 张仲景著作内容亦不例外, 故应当肯 定 《脉经》是现代研究 《伤寒杂病论》 的重要参考。来源:中华中医药杂志 作者:杨文喆 张再良

吾师虽承家学,不以医名,亦不轻出此书以三示人,余得之受业者,殆有天焉。余宿好方术,得针灸之学于永川邓师宪章公,后随侍先严游宦岭南,与吾师同寅,朝夕相过从,见余手执宋本伤寒论,笑问曰:“亦嗜此乎?”时余年仅弱冠,答曰:“非敢云嗜,尚未得其要领,正寻绎耳。”师曰:“子既好学,复知针灸,可以读伤寒论矣,吾有世传抄本伤寒杂病论十六卷,向不示人,得人不传,恐成坠绪。”遂历言此书颠末,及吾师家世滔滔不倦。先严促余曰:“速下拜。”于是即席拜之,得师事焉。

现在所能见到的各种《伤寒杂病论》传本中,白云阁藏本《伤寒杂病论》明确记载,这是经过仲景反复修订之后留下的原稿,故对仲景学术贡献很大。

今罗生哲初为吾邑知名人士,从习针灸历有年所,颇能好余之所好,余亦以所得者尽授之,余不负吾师,罗生亦必不负余,故特序其原起,罗生其志之,罗生其勉之。

民国二十三年(甲戌年,1934年)陕西长安名医黄竹斋到宁波天一阁寻访仲景佚书,经名医周岐隐结识桂林罗哲初,知罗君家藏有仲景《伤寒杂病论》第十二稿。1935年,依据罗哲初的手抄本抄得白云阁藏本《伤寒杂病论》,1939年筹资镌刻公世,木刻书版现存南阳医圣祠,为国家二级文物。

光绪二十年岁次甲午三月桂林左盛德序

白云阁藏本《伤寒杂病论》的序文中说:“吾家伤寒一书,相传共有一十三稿,每成一稿,传抄殆遍城邑,兹所存者为第十二稿,余者或为族人所秘,或付劫灰,不外是矣:叔和所得相传为第七次稿,与吾所藏者较,其间阙如固多,编次亦不相类,或为叔和所篡乱,或疑为宋人所增删,聚讼纷如,各执其说;然考晋时尚无刊本,犹是传抄,唐末宋初始易传抄为刊刻,遂称易简,以此言之,则坊间所刊者,不但非汉时之原稿,恐亦非叔和之原稿也。”

这段文字告诉我们四个重要信息:一是仲景《伤寒杂病论》共有十三个版本;二是经有王叔和编撰的版本是第七版,也就是说现在的通行本脱胎于《伤寒杂病论》的早期版本;三是《伤寒杂病沦》还有更完善的版本,第十三版是否存世,尚不知道。四是白云阁藏本《伤寒杂病论》是第十二稿,属于晚期版本,其内容应该比早期版本更完善。说明白云阁藏本《伤寒杂病论》,是仲景遗书再现。

白云阁藏本《伤寒杂病论》乃仲景遗书、源自家传,其内容丰富,对诸多版本经文校勘、释惑解疑。它比宋本《伤寒论》、《金匮要略》多载方88首。

如关于少阴病,对宋本《伤寒论》少阴篇、《金匮要略》的校勘有20处。关于厥阴篇,对宋本《伤寒论》的校勘有7处,对《金匮要略》的校勘有10处并且多出4条条文。如对白虎汤经文的校勘是“伤寒脉浮滑,以里有热,表无寒,白虎汤主之”,既合医理又合文理。

白本不仅结构严谨、说理明细,经文排列井然有序,而且订正诸本脱讹之处不遑枚举;不仅使伤寒、杂病合壁连珠,而且使伤寒、温病得到完美的统一。其中有论治温病之文计二卷七篇,详细论述了温病的发病机理、分类证治,奠定了三焦辨证的雏型,出现了卫气营血理论的萌芽,并且将脏腑辨证运用于温病的脉因证治之中,为重新认识《伤寒》详于寒而略于温之说提供了确切的注脚。

白云阁藏本《伤寒杂病论》内容丰富无校勘痕迹、说理清楚释疑解惑,我们要做的是敬重它、研究它、在临床验证它,光大仲景学术。

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