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口眼干3年 干燥综合征验案

2019-09-19 23:59栏目:医学典籍

马某,男,47岁,2018年5月31日初诊。

吕某,性别:女,年龄:五15周岁。就诊时间:二〇一一年二月5日。籍贯:法国首都市房山区。就诊时令:处暑。

贾某,男,四十四虚岁,2012年5月17日初诊日期。

主诉:口中异味八个月。病人自诉7个月前无鲜明诱因感口咸、口角炎,大便数日1行,干燥如球,无恶心及腹部疼。寻平时腰腿痛,不能够健康专业,曾就诊本地卫生院诊断为“椎间盘脱出”。既往于数年前患有红酵母属 粘红酵母菌病,服用抗痨药医治已康复。病者身体消瘦,牙齿疏落不固。肝成效、肾作用化验平常。刻诊:口咸、口角炎,特别吃肉食时臭味感明显,饮食干燥,大便干燥,肺痈,小腿凉。舌苔白腻,舌下静脉粗,脉弦细。血压117/71mmHg,脉搏64遍/分。

初诊:主述:口、眼干3年。刻诊:3年前见上述症状,在和谐医院行业作风湿免疫性、CT相关检查,检查判断为干燥综合征。另外,时有视物不清,纳差,不欲饮,寐不安,大便生成、便量时少,小便时黄。既往有产褥期乳腺炎病史。望其舌体胖大,舌质北京蓝,舌根部苔微黄、少津;右脉细弦,左脉弦滑、尺弱。

主诉:高烧,呼吸不畅七个月。病人于七个月前无明显诱因出现脑仁疼,头痛,剧烈头疼时能咳出HUAWEI粒样胶状黏痰,发作时觉呼吸费劲,气不得续,伴有吐血,无发热及咳血,无胸痛。病人曾多方就诊,查胸片及支气管镜示“支气管炎”,胃镜示“反流性食道炎”;行抗感染、止咳及抗酸等治疗,效果不佳。

检查判断:口中异味(肾阴亏虚)。

表明:脾胃不运,阴津亏乏。

刻诊:高烧,呼吸不畅渐渐加重,上气咳逆阵作,发作时咳嗽,头痛费劲,有胶状痰核;发作与劳动及运动无关,上午及深夜红眼较频仍。夜盲、大便干燥。舌质红,苔白,舌上可知白沫,脉弦。

治法:滋补肾阴,强腰壮骨。

治法:养阴生津,运脾益胃,养血安神。

诊断:咳嗽。

方药:生地30g,玄参30g,麦冬30g,肉苁蓉20g,狗脊15g,枸杞12g,山萸肉12g,丹皮10g,怀牛膝15g,续断12g。14剂。水煎服,日1剂,每日服2次。

方药:南鬼盖15克,北沙参15克,玉竹12克,生山薯15克,密蒙花12克,木贼草6克,生麦芽30克,生谷芽30克,建曲12克,神曲12克,炒枳壳12克,7月扎10克,牛膝15克,女贞子12克,旱莲草12克,炒山里果仁20克,夜交藤15克,生龙牡各20克。共21剂,水煎服,日1剂。

治法:清火润燥,止咳镇痉。

二零一八年15月三日二诊:服药后,口咸口腔溃疡感缓慢消除,自诉吃热食时牙髓病显然,大便通畅,舌苔白腻消退,脉弦细。继续守益肾强腰法医治。上方加肉桂5g,以引火归元。14剂。水煎服,日1剂,每一日服2次。

二诊:病人述服药3周后,眼干涩好转,后因别的原因自行停药2个月,诸症旋复。刻诊:眼干,口鼻干,不欲饮、晨起严重,视物模糊,胃脘不舒、刺痛,食中性(neutrality)食品返酸,嗳气、矢气后觉舒,纳可,食干硬主食需用稀饭送服。寐多梦、睡眠清浅,昼日疲乏,大便日1~2次、量少、先干后溏、质略黏,小便可、夜尿1~2次、量少,口腔溃疡、晨起尤甚,左边髋部疼痛、活动时加重,时有手指僵硬、疼痛,阴痒,腰酸。舌体胖,舌质暗滞,苔薄欠润,脉细滑。

方药:黄参12克,麦冬12克,生地12克,川空草10克,石斛10克,黄芩10克,枳壳10克,银柴草10克,甘草6克,铃铛花6克。14剂,日1剂,水煎服,天天服三回。

二〇一八年3月二十七日三诊:服药后,口咸大减,两次三番数日吃肉食未感二氧化硫中毒,不免食肉过多,故近2日吃肉时口腔溃疡又显。腰腿痛也大减,腿凉缓慢解决。系药证联合拍戏,守原法徐徐调之,上方继用14剂。

表明:脾胃不和,运化相当,中焦气滞。

2012年5月30日二诊:病人服上方3日后,觉症状缓慢解决,头疼好转,咳痰较前易出,呼吸顺畅,效不更方,守原方增强疗效。

二零一八年一月15日四诊:伤者服用后饮食逐步感香甜有味,无口咸口腔溃疡之感,腿凉烫伤亦减轻。后天餐饮不当,腹泻1日,之后觉口淡无味,脉弦细,舌苔薄白微腻,大便黏腻不爽,多矢气,系中焦湿气阻滞,用川白芷快脾之品调之。

治法:调护医治气味,运气化滞,佐以养阴安神。

二〇一三年十月二十二日三诊:伤者觉症状反复,头疼费劲,呈浅蓝胶状,口舌干燥,说话多时更是严重,辨为肺燥津亏,治当抓实滋阴化痰。

方药:藿香10g,佩兰10g,砂仁6g(后下),陈皮10g,清半夏10g,苍术12g,厚朴10g,滑石12g,甘草6g。7剂。水煎服,日1剂,每日服2次。

澳门mgm美高梅官方网站,方药:熟地10克,炒淮山药15克,砂仁8克,炒枳实15克,制何首乌18克,豨莶草15克,丹根12克,大红袍12克,土精10克,天冬10克,麦冬10克,密蒙花12克,木贼草6克,炒洋槐花15克,珍珠母20克,炒山林果仁20克,夜交藤15克,生龙牡各20克。共21剂,水煎服,日1剂。

方药:人参12克,麦冬10克,生地12克,五味子10克,石斛10克,玉竹10克,铃儿草10克,生石膏30克,甘草6克。14剂,日1剂,水煎服,天天分一回服。

二零一八年12月一日五诊:伤者服用后,胃口好,大便通畅无不爽,无矢气。腿凉咽痛大减,于上方加味诊疗。上方加焦山楂15g,细辛3g,威灵仙10g。7剂。水煎服,日1剂,每日服2次。

三诊:伤者述服药3周后,食后嗳气,矢气缓慢解决,口眼干涩,纳食同前,睡眠清浅易醒,侧面髋部疼痛、按压时显明,时觉腹部坠胀,大便日1~2次、不成形、略黏,小便黄、夜尿1~2次。舌体胖,舌质黑色,苔薄少润,脉弦滑、尺弱。路志正见脾胃渐和、气滞渐畅,当以养阴生津、运脾益胃、养血安神为治。

2011年8月二十日四诊:伤者服上方后仍觉牙痛,时有胶状痰核咳出。病人痰之根未除,详细寻问症状知其平日常感口咸,故辨为肺肾血虚,予益肾除热法。

后经电话随同访谈病者味觉恢复生机经常。已能从事中度体力活。

方药:南海腴15克,海丹参15克,玉竹12克,炒于术12克,生土薯15克,炒山楂仁30克,炒柏子12克,丹参15克,夜交藤15克,仙鹤草15克,女贞子15克,制何首乌10克,伸筋草15克,牛膝15克,炒枳壳12克,侧柏叶6克,生谷芽30克,生麦芽30克。共21剂,水煎服,日1剂。

方药:生地20克,山茱萸12克,山薯12克,中灵草12克,白参10克,橘皮6克,牡丹根皮10克,泽泻10克,大红袍15克,元参12克,麦冬12克,甘草6克。14剂,日1剂,水煎服,每一天四遍。

马元起认为这一个病罕见,为肾之病。《黄帝内经·素问·宣明五气》提出:酸入肝,辛入肺,苦入心,咸入肾,甘入脾。分明提议口咸与肾有关。此病人为不惑之年男子,素患有腰孟氏骨折及迟缓Edward菌病史,现形体消瘦,牙齿脱落不固,已有肾精亏虚之像。肾主骨,齿为骨之余,腰为肾之府,肾不作强则产出腰疼,牙齿不固。至于大便干燥如球乃肾之真阴不足虚火妄为所致,故治当以补肾之阴,清虚火为法,用六味干地黄作基础,加上固肾的续断、牛膝。山萸肉、中华枸杞、生地、玄参、麦冬,滋阴润燥,佐丹根清虚热。鉴于大便干燥,加上肉苁蓉,滋阴通便。添狗脊、牛膝、续断,固肾以强腰。二诊伤者服药后口咸缓慢解决显然,氟牙症也具备缓慢解决,大便通畅为三才汤加肉苁蓉之作用。吃热食后口糜显明,为仍有赤白痢疾,虚火上炎。为服药后,肾之阴液渐复,虚火消减,药症合拍,加一味大红袍有引火归元之意。三诊病人经上述治疗后,口咸鹅口疮大减,腰腿疼也大减。故效不更方。四诊病者无口咸,饮食单纯性口腔溃疡也流失。此时,因饮食不当,出现口淡无味,腹泻,大便黏腻不爽,矢气多,为中焦受挫,湿热之邪阻滞,脾主运,胃主纳功效受到损害,此时症变,病变,方亦变,故用川白芷醒脾药治疗。

四诊:述服药3周后,症状稍有改正。刻诊:口眼干,欲饮,视物不清,纳馨,胃脘不舒,无反酸,无烧心,大便日1~2次、大便黏滞、不干,小便黄,寐不安,梦多易醒、后背不适、头空胀,麻疹量多、色黄瘙痒。望其面色萎黄,舌质影青,少苔,诊其左脉弦滑,右弦沉、尺弱。治当补阴利水、舒肝运脾止带、养血安神。

二零一三年二月18日五诊:病者服上方后觉症状大减,呼吸顺畅,痰变稀薄易咳出,口咸缓解,效不更方,守原方加强疗效。

方药:五爪龙30克,沙参10克,葛根15克,炒刺蒺藜12克,羌活10克,防风12克,防已15克,生苍术30克,厚朴花12克,炒土薯15克,土茯苓皮30克,椿根皮15克,地葵12克,火麻仁15克,桃仁30克,杏仁30克,炒山萝卜子15克,生龙牡各30克,老姜2片。共14剂,水煎服,日1剂。

按:此病人发病6个月之久,咳嗽,痰黏呈胶状难以咳出,甚至呼吸不畅,感冒。初诊时因其发作性上气咳逆、感冒,马元起考虑为病久郁而化火,肺为娇脏,喜润而恶燥,故予养阴开胃,补中解毒,伤者症状减轻。但服药2个月后症状往往,思量其生痰之根未除,治其标无法愈其本。重新辨证,脾为生痰之源,但此病人无便溏,纳差等阳虚之症,舌无齿痕,故可免除。详问其症,病者诉平日常感口咸,咸入肾,加之平常伤者觉吸气费力,呼多吸少,气不得续故思念为血虚,肾不纳气之故,治予益肾消肿。针对病者病久入肾,郁而化火,消烁真阴,元气阴液两伤,以六味生地黄滋补肾阴,沙参、元参散寒,太子参、麦冬养阴利肠府,橘皮降气止血,大红袍化痰祛瘀。故伤者服后呼吸顺畅,咳痰清爽。

茶饮方:太子参12克,小麦30克,绿萼梅10克,玫瑰花9克,当归10克,百合15克,佛手6克,炙甘草3克。7剂,代茶饮,2日一剂。

此病人病程日久,虽非重症,亦为顽固的疾病。清火止泻,其症只可以减半。之后,马元起经过“口咸”一症,辨其本为阳虚所致,以益肾利尿之法连忙取效。可知,医治顽症离不开病者的硬挺和医生的灵气。

后按其方服药八个月,诸症基本消灭。

按:干燥综合征属结缔组织病魔,病因复杂,病情缠绵,医治棘手,西医多用免疫性抑制剂及激素医疗。中医以为肺燥伤阴、肝郁化火、阳虚不运、脾胃虚弱致阴津亏乏,脏器、肌肤失濡而成。阴津亏乏是其利害攸关病机,本案路志正以运脾益胃、养阴生津、养血安神为大法。临证中,依照病机、病情变化,灵活化裁加减,丰硕彰显了中国科技(science and technology)高校师路志正教授调剂脾胃“持中心、运四旁、怡情志、调升降、顾润燥”的指点观念。使脾胃运、津液生、燥邪得蠲、脏器、肌肤得濡,则诸症得消。

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