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慢乙肝治疗的随意停药之殇美高梅mgm平台

2019-09-22 01:51栏目:西医西药

美高梅mgm平台,原标题:慢乙肝治疗的随意停药之殇

乙肝抗病毒治疗发展到现在,已经可以控制疾病发展,减少肝硬化、肝癌的发生,可以说是乙肝友优先选择的治疗。但由于抗病毒药物还不能彻底杀灭乙肝病毒,因此要求肝友坚持长期治疗,在这场与乙肝病毒的持久战中,肝友的依从性决定了治疗的成败。我国的数据显示:高达40%的病毒学突破可能与耐药无关,而与患者依从性差有关。

文 · 徐伟杰;丁建强

导读

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陆军军医大学第一附属医院感染科

长期抗病毒是慢乙肝治疗的关键,但患者服药依从性并不乐观,不规范停药的情况非常普遍。那么慢乙肝治疗的随意停药有哪些危害?临床医生应如何应对呢?

抗病毒治疗效果部分取决于肝友自身

一、什么是慢性乙型肝炎

重点学术内容

专家指出:“乙肝是慢性病,治疗时间较长,一部分人可能终身服药,如果患者不遵医嘱吃药,多好的药物都不能发挥应有的作用。乙肝病毒每天都在体内高速复制,若要抑制病毒复制,就需要血液中药物的浓度要保持在一定水平,所以要求患者每天要按时、按量服药,同时要按时复诊,这与按时服药同等重要。患者依从性差不仅会导致治疗效果不好,病情反复,是疾病向肝硬化、肝癌方向发展,而且,患者随意停药有可能发生肝衰竭导致死亡”。

慢性乙型肝炎简称慢乙肝,是指乙肝病毒检测为阳性,病程超过半年或发病日期不明确而临床有慢性肝炎表现者。临床表现为乏力、纳差、恶心、腹胀、肝区疼痛等症状。肝大,质地为中等硬度,有轻压痛。病情重者可伴有慢性肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、脾大,肝功能可异常或持续异常。根据临床表现分为轻度、中度和重度。乙肝是危害我国人民健康的重要传染病之一,全国慢性乙肝病毒感染者达9300万,约占全国总人口的7.18%,每年因乙肝相关疾病死亡30万例,为传染病死因第1位。

1. 抗病毒治疗期间随意停药可增加耐药风险,降低抗病毒治疗效果,甚至导致急性肝衰竭;

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二、慢乙肝能否彻底治愈

2. 拉米夫定治疗应答良好的患者可坚持治疗,无需换药,但应注意治疗过程中患者的依从性。

针对我国乙肝肝友依从性差这一点,究其原因主要与治疗方案的选择、肝友的病毒水平和经济收入直接相关,近四分之一的慢乙肝肝友是由于费用问题而自行停药。

随着科技的发展,现在乙肝是可以治疗的,利用现有药物完全可以很好地控制病情发展,甚至部分可以达到临床治愈的水平,而决定临床治疗成败的重要因素是患者依从性,如果患者不遵医嘱吃药和定期检查,多好的药物都不能发挥应有的作用。

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对乙肝肝友全面清楚了解口服抗病毒治疗提供了三点帮助

三、目前常用的乙肝治疗药物和用法

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目前有两大类的抗病毒药物:干扰素和核苷类药物,这两类药物,各有利弊。

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第一,口服抗病毒治疗在选择药物时应该结合患者的病情,经济承受能力等情况综合考虑,选择对其最适合的方案,并定期监测HBVDNA;

干扰素的最大优点就是疗程是一般在一年左右,乙肝病毒的表面抗原和e抗原转阴率要明显高于核苷类药物。但是干扰素存在的主要问题就是副作用比较大,主要是发热、疲乏、肌痛、头痛等流感样症状。其次是轻度骨髓抑制。一般对肝肾功能无影响,少数有氨基转移酶、血肌酐升高,有少数病人出现抑郁倾向。但是一般在医生的严密观察之下,这些副作用很多情况下是可以得到控制的。干扰素是通过促进免疫力抑制病毒的,可能会诱发患者某些潜在疾病,如糖尿病、甲亢、风湿等,在使用干扰素前,要进行禁忌症筛查。因此干扰素疗法并非人人都适合。

第二,如果选择单药开始,发现疗效不佳,应及早干预,加用无交叉耐药位点的药物或换用无交叉耐药位点的强效药物,而且越早干预,效果越好;

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第三,了解到了治疗开始后24周监测对后续治疗指导的重要性,肝友要重视定期监测。

核苷类药物主要包括拉米夫定、阿德福韦、替比夫定、恩替卡韦和替诺福韦5种,其中恩替卡韦和替诺福韦由于抗病毒强,有耐药发生率低和副作用较少等优点而成为目前治疗慢乙肝的一线药物,长期坚持服药的话,可以保持肝功能的稳定,控制肝脏疾病的进展,能有效的降低肝硬化和肝细胞癌发生的机率。

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四、慢乙肝患者坚持长期规范抗病毒治疗的重要性

对于乙肝肝友病情及依从性的密切关系,专家特别指出,乙肝抗病毒治疗疗效好,反应出肝友依从性的提高,优化治疗方案经过临床验证,当然针对我国乙肝肝友依从性差这一点,究其原因主要与治疗方案的选择、肝友的病毒水平和经济收入直接相关,近四分之一的慢乙肝肝友是由于费用问题而自行停药。

慢乙肝患者进行长期规范抗病毒治疗的目的是预防与阻止肝硬化、肝功能衰竭和肝癌的发生,因此坚持长期规范抗病毒治疗具有非常重要的意义:

慢乙肝患者进行长期规范抗病毒治疗的目的是预防与阻止肝硬化、肝功能衰竭和肝癌的发生,因此坚持长期规范抗病毒治疗具有非常重要的意义:

1、防止耐药

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由于核苷类药物和病毒的特性,慢乙肝的治疗过程中或早或迟会出现耐药性,特别是在服药依从性差的患者,服药时间短,极易加速耐药性的产生,目前的一线药物恩替卡韦和替诺福韦的耐药性最低,因此坚持长期规范抗病毒治疗有利于减缓和防止耐药突变的发生。

2、防止复发

大部分慢乙肝患者在抗病毒药物治疗后停药都会面临复发的风险。一旦复发,就会出现HBV DNA再次升高,并伴有肝功异常,严重者则会病情恶化出现肝衰竭,甚至危及生命。因此,国内专家共识把长期服药维持HBV DNA测不到作为基本终点。也就是说,对于大多数乙肝病人而言,长期服用抗病毒药物,保持HBV DNA阴性、肝功正常,才能有效预防复发,只有这样才能保证大多数慢乙肝病人一生不出现肝硬化、肝衰竭和肝癌。

3、长期规范抗病毒治疗达到“临床治愈”的目标

“临床治愈”最直观的表现就是停药不会复发,具体的标准包括DNA转阴、乙肝病毒停止复制、E抗原血清学转换和表面抗原转阴,其中最关键的因素就是表面抗原转阴。而聚乙二醇干扰素的应用是实现乙肝临床治愈的关键。有数据显示,经48周长效干扰素治疗,60%优势患者可获得“大三阳”转“小三阳”,10%左右能完全清除病毒,实现治愈。使用口服核苷类药物的患者,如果实现了病毒转阴、“大三阳”转“小三阳”,且表面抗原水平较低,也可以尝试切换使用干扰素,部分病人可将病毒完全清除,实现安全停药。不过患者需要清醒认识到的是,乙肝可以临床治愈,但目前还不能实现彻底根治,原因是乙肝病毒不停复制,目前的治疗手段无法彻底清除共价闭合环状DNA,cccDNA是慢性乙肝持续感染的元凶,作为病毒复制的中介,其在宿主肝细胞核内以微染色体的形式存在,目前的治疗手段难以将其彻底清除。

4、预防与阻止肝硬化、肝功能衰竭的发生和发展

因为核苷类药物治疗一般是一个长期的过程(在我国一般4年的治疗时间),有的患者服药一段时间后,觉得自己肝功能正常,DNA也测不到了,于是就把药停了,这样的做法实际上是有很大风险的。有很多这样随意停药之后,出现肝功能恶化,甚至肝功能衰竭。所以,一定不要轻易的停药,要在医生的严密观察下停药,这样才能够降低停药以后发展成肝硬化和肝衰竭的风险。

5、减少国家和个人的经济负担

慢乙肝患者坚持长期规范抗病毒治疗,有助于防止病情恶化,减少医药费用和医疗设施的占用,减少国家和个人的经济负担。

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因此,慢乙肝患者坚持长期规范的抗病毒治疗,对于维护肝脏的正常功能,防止肝硬化、肝衰竭和肝癌的发生,提高患者的生存时间和生存质量有非常重要的意义。

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