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怎样诊断精索静脉曲张 临床上可如何诊断精索静

2019-11-01 18:24栏目:健康疾病

精索静脉曲张的诊断方法 精索静脉曲张术后睾丸鞘膜积液 精索静脉曲张术后睾丸鞘膜积液 睾丸鞘膜积液是指睾丸固有鞘膜两层间积存在过多液体,是精索静脉曲张的术后并发症之一。其发病原因与精索静脉曲张手术中损伤淋巴管有关。淋巴管与精索动静脉伴行,在

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怎样诊断精索静脉曲张? 临床上可如何诊断精索静脉曲张 临床上可如何诊断精索静脉曲张 体格检查主要是检查阴囊内是否有精索静脉曲张,嘱患者取直立位,典型的精索静脉曲张者,可在阴囊部位见到阴囊皮肤的扩张和扭曲的精索蔓状静脉丛;用手触摸可感觉到弯曲

睾丸鞘膜积液是指睾丸固有鞘膜两层间积存在过多液体,是精索静脉曲张的术后并发症之一。其发病原因与精索静脉曲张手术中损伤淋巴管有关。淋巴管与精索动静脉伴行,在手术过程中可能被损伤,继而导致淋巴液回流受阻,远端淋巴管内压力增加,引起淋巴液外渗到组织间隙。术后静脉回流本就不畅,再加上淋巴回流严重受阻,会导致大量液体外渗,积聚在睾丸鞘膜腔中,造成睾丸鞘膜积液。

精索静脉曲张的治疗方案应遵循诊断的结果进行,而诊断的结果主要依赖于以下3种检查项目。

体格检查主要是检查阴囊内是否有精索静脉曲张,嘱患者取直立位,典型的精索静脉曲张者,可在阴囊部位见到阴囊皮肤的扩张和扭曲的精索蔓状静脉丛;用手触摸可感觉到弯曲膨胀的血管团,挤压后捏瘪,但放松后又会膨出。对阴囊部视诊和触诊都难以判断的,可让患者取站立位,用力屏气加大腹压,再观察与触摸阴囊蔓状静脉丛,即便是轻度精索静脉曲张也能被发现。原发性与继发性精索静脉曲张的区别为:立位触及弯曲膨胀的血管团后,挤压团块缩小者为挤空征阳性,这是原发性精索静脉曲张的特征;继发性精索静脉曲张的挤空征为阴性,并且患者平卧位时,曲张的静脉团块并不缩小。

诊断术后睾丸鞘膜积液并不难。手术后,患侧阴囊肿大,阴囊内可触及梨状肿物,质软,有弹性和囊性感,位置在腹股沟或睾丸上方,与睾丸分界明显。大量睾丸鞘膜积液包裹睾丸,触摸阴囊时不能触到睾丸和附睾,透光试验呈阳性。超声检查可明确诊断睾丸鞘膜积液,并能估计鞘膜腔内积液量。

1、体格检查

精索静脉曲张的器械检查,包括阴囊温度测定、阴囊多普勒超声检查、精索静脉造影和核素阴囊血池扫描等。彩色多普勒超声可客观、清晰地显示精索静脉的内径和其内的血流状况及有无反流和血流速度,弥补了触诊不能发现的不足。临床上将精索静脉曲张分为:①临床型,触诊时在阴囊根部发现条索样曲张的精索静脉、静息状态下CDFI检测到3支以上精索静脉呈蜂窝状或蚯蚓状,管径≥3.O cm,Valsava试验可见血液明显反流。②亚临床型,临床触诊时触不到曲张的精索静脉,超声检测精索静脉内径≥1.8 cm,平静呼吸时无血液反流,Valsava试验出现反流,反流时间≥1.5 s。

大量睾丸鞘膜积液因增加了局部张力而对睾丸的血液供应和温度调节产生不利的影响,长期严重的睾丸鞘膜积液可能引起睾丸萎缩,应及时处理。术后早期出现的鞘膜积液可先不急于处理,密切观察,有些积液可自行吸收。如积液量逐渐增加,或大量积液吸收不明显,可穿刺抽液治疗,多数患者经抽吸后可不再复发。

患者采站立位,通过触诊的方式对其睾丸局部进行检查,以明确睾丸上方是否有肿胀的血管。轻微精索静脉曲张患者一般在触诊时,需用力才能摸到肿胀的血管,而病情严重的患者可直接触摸到阴囊内肿胀病变的血管。另外,如患者出现局部坠胀性疼痛病症,且体型呈瘦长型,可初步怀疑精索静脉曲张。

诊断精索静脉曲张有以下几种方法:

诊断精索静脉曲张可通过基本检查、超声检查、精索内静脉造影等进行。过去由于精索静脉曲张主要依靠临床触诊及精索静脉造影进行诊断,容易受到检查医生临床经验及设备、技术的限制;近年来随着高频探头的普遍应用以及多普勒技术检测低速血流能力的不断提高,高频超声在检查精索静脉曲张中的应用越来越受到临床及超声工作者的重视。

2、超声检查

首先可以通过询问病史。如患者多为青年男性,站立时阴囊胀大,有沉重及坠胀感。站立过久或劳累时加重,平卧休息后缓解。当然,也可以没有上述症状,仅以不育为由前来就诊。

基本检查

超声检查可有效评估患者精索静脉曲张的程度,通过患者平静呼吸时精索静脉内径与屏气时精索静脉内径的差别,以及睾丸和附睾的超声下影像,对疾病做出诊断。超声检查是诊断精索静脉曲张的一个主要检查方法,但要注意与局部肿瘤、淋巴腺炎、疝气、阴囊水肿等疾病相鉴别,以免因误诊而耽误疾病的早期最佳治疗时机。

详细体检。典型的精索静脉曲张局部触诊有呈蚯蚓团状肿物在睾丸外上方。站立时让患者屏气用力更加明显,平卧时曲张征象减轻或消失。患侧睾丸有时会较小,质地也稍软。

病人先取站立位,视诊和触诊时曲张静脉似蚯蚓团块。轻度精索静脉曲张体征不明显,可嘱病人用力屏气,增加腹压,使曲张静脉显现。精索静脉曲张在平卧时可完全消失,如不 消失应考虑为症状性精索静脉曲张。

3、精液检查

B超检查。用多普勒超声技术,可以判断精索内静脉中血液反流现象。

进一步检查

精索静脉曲张患者的另一辅助诊断方法即精液检查,主要包括精液量、精液液化时间、精子密度、精子活动率等指标,对精索静脉曲张的病情给予辅助评判。

红外线测温检杳 红外线相机对阴囊摄片,来分析精索静脉曲张的程度。

1.超声检查:可检查曲张静脉血流及血管扩张程度。对症状性精索静脉曲张, 超声可 检查肾脏及腹膜后情况。

精索静脉曲张是一种以阴囊肿大、下腹部坠胀性疼痛为主要症状的男性疾病,其诊断可从以下3个方面进行检查。

精索造影检查。在局麻下经股静脉插管至精索静脉进行造影,以观察曲张情况。

2.精索内静脉造影:是一种可靠的诊断方法,造影结果可分三级。轻度:造影剂在精索 内静脉内逆流长度达 5cm;中度:造影剂逆流至 L4-5水平;重度:造影剂逆流至阴囊内。 精索内静脉造影还有助于减少高位结扎手术失败率和分析手术失败的原因。

1、症状检查

精液检查。常发现不成熟精子增多。

美高梅mgm平台,临床上将精索静脉曲张分为3级:1级:触诊不明显,屏气等增加腹压后可扪及曲张静脉。2级:可以用手摸到曲张的血管团块,但在外观上看不到曲张静脉,在增加腹压时才勉强看到。3级:不但能摸到也可以看到曲张的血管团块。

取患者站立位,如出现患侧阴囊那个松弛下垂,甚至明显可见阴囊与大腿内侧的浅静脉扩张,即浅蓝色蔓状血管丛,且触诊可摸到如蚯蚓团样的曲张静脉,可作为诊断精索静脉曲张的主要依据。患者站立时血管充盈,症状较为显著,平卧后曲张现象可自行缓解或消失。

2、睾丸检查

精索静脉曲张患者曲张的静脉越明显,睾丸就会变得越小,且质地柔软。可根据睾丸体积进行精索静脉曲张病情的初步判断,如轻度精索静脉曲张的患者,睾丸体积在18毫升以上;中度精索静脉曲张的患者,睾丸体积在17毫升-18毫升之间;重度精索静脉曲张的患者,睾丸体积在16毫升以下。

3、精索内静脉造影检查

轻度精索静脉曲张的患者,精索内静脉造影剂在精索内静脉中的逆流长度大于5厘米;中度精索静脉曲张的患者,精索内静脉造影剂在精索内静脉中可逆流至腰椎的4-5水平;重度精索静脉曲张的患者,精索内静脉造影剂在精索内静脉中可逆流至阴囊内。

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