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一例重度颅脑外伤患者的两面三刀

2019-09-22 06:19栏目:健康疾病

病情描述:我弟弟车祸三个月,双眼继发性视神经萎缩,左眼角膜损伤,对光反射消失,右眼对光反射迟钝,现在在治疗脑积水,身体条件去不了专门眼科医院,能有什么办法吗

神经眼科学是兽医临床交叉性和渗透性较强的新兴学科,涉及眼科学与神经学之间的相关系统疾病

患者,22岁,车祸伤及头部和胸部约一小时入院,入院时深昏迷,双侧瞳孔约3MM大小,对光反射迟钝,行CT扫描后半小时出现左瞳孔散大,对光反射消失,马上复查头颅CT后

在接诊的众多眼科病例中,很多眼部症状之起因并非单纯性眼病,而与全身各系统相关。神经眼科学(Neuroophthalmology)是兽医临床交叉性和渗透性较强的新兴学科,涉及眼科学与神经学之间的相关系统疾病,可牵连视觉系统发生眼部症状和某些体征。因此很多情况下,从神经学角度认识和分析临床眼科疾病更是十分必要的。笔者将在此引入一种新的检查方法—比色瞳孔对光反射,以供大家参考。

1.比色瞳孔对光反射

比色瞳孔对光反射(ColorimentricPLR,简称cPLR)检查,分别采用红色和蓝色发光二极管进行照明,可对因视网膜及视神经异常导致失明的疾病做简易的鉴别检查。

2.感光物质

2.1视紫红质

视细胞中含有感光物质,又分为在暗处发挥视物功能的视杆细胞和在明处发挥识别功能的视锥细胞,而犬猫的视杆细胞数量较多。视杆细胞中含有的感光物质为视紫红质,在光照下会经一系列化学反应,最终使视细胞进入超极化状态,使这些光信号经视神经传入脑。而这一系列光信号的传递路径异常,常与进行性视网膜萎缩(Progressiveretinalatrophy,简称PRA)有关。例如爱尔兰犬的视杆视锥细胞发育不良(Rod-conegysplasia)病例,有报道称,在其光信号传递路径中,编码环磷酸鸟苷磷酸二酯酶β亚基的基因出现了变异。

2.2视黑素

令人欣慰的是,作为感光物质的不仅有视紫红质。神经节细胞中还含有一种叫做视黑素的感光物质。由于黑视素对480nm左右波长的蓝光有特异性反应,所以与失明检查相关的cPLR即是这一原理的临床应用。

红光刺激视细胞,蓝光选择性地刺激神经节细胞中的视黑素,从而引起瞳孔对光反射。视网膜发生疾病时,由于神经节细胞中的视黑素直到晚期仍有残存的反应能力,所以患眼在对红光失去反应后,对蓝光仍有残存的瞳孔对光反射。另一方面,当视神经发生疾病时,对两种色光的瞳孔对光反射均消失。cPLR检查就是利用上述原理,从而简单鉴别视网膜疾病和视神经疾病。

3.反射原理

图片 1

理论上,如上图所示,由红蓝光源发出的光谱曲线与标准眼反应的光谱曲线部分重叠。任何一种都会刺激到视锥-视杆光感受器通路。

实际上,在视黑素通路吸收光谱内的强红光源,产生的瞳孔对光反射变化较小。仅蓝色光源可引起较为明显的瞳孔对光反射。

4.光源作用

低强红光:用于暗室下的光点照射。

高强红光:用于瞳孔对光反射测试光感受器通路。

低强蓝光:用于眼部荧光素钠染色检测角膜表面的损伤和异常。

高强蓝光:用于通过瞳孔对光反射测试视黑素通路。

5.检查优势

如前所述,比色瞳孔对光反射是以神经节细胞中的视黑素作为评价对象的新检查方法。且在兽医临床简便易行,是诊断视网膜和视神经疾病的有效工具。

据报道,比色瞳孔对光反射对鉴别诊断视神经疾病和急性获得性视网膜变性综合征(Suddenacquiredretinaldegenerationsyndrome,简称SARDS)的敏感性与特异性分别为96.2%和100%。而且在白内障手术前,对鉴别有无视网膜疾病的敏感性和特异性也分别为76.5%和100%。至于该检查的具体临床变化与提示病因,请详见下表。

6.临床意义

图解“比色瞳孔对光反射”的临床指征

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7.总结

综上所述,比色瞳孔对光反射是兽医眼科临床一种较为新颖且简单实用的检查方法,对视网膜和视神经疾病的初步诊断具有较高的敏感性与特异性。笔者建议临床工作中,在常规脑神经检查法与神经眼科检查基础上,“比色瞳孔对光反射”检查可与视网膜电图相互配合使用。当然,必要时仍须综合评价眼部/头部影像等,从而有益于对某些复杂原因导致失明的眼科疾病进行更为全面而详细的评估。

参考文献

1.S.Hattar,R.J.Lucas,N.Mrosovsky,S.Thompson,R.H.Douglas,M.W.Hankins,J.Lem,M.Biel,F.Hofmann,R.G.Foster,K.-W.YauMelanopsinandrod-conephotoreceptivesystemsaccountforallmajoraccessoryvisualfunctionsinmice.Nature.2003July3;424:76-81.

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4.余戸拓也,《伴侶動物の眼科診療》,2016.

5.長谷川大輔主编,陈武主译《犬猫神経病学》,中文版,2017.

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